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2012年
医師臨床研修オリエンテーション
エビデンスを探す文献検索の手法
本日の内容
杏林大学医学図書館の紹介
MyLibrary
疑問の種類と情報源
エビデンスを探すツール
1.
2.
3.
4.
•
UpToDate, Cochrane Library
5. 文献データベースの検索
•
医中誌Web、PubMed
1.杏林大学医学図書館
杏林大学の図書館
このほかに
電子ジャーナル
1万タイトル
三鷹キャンパス
医学図書館
図書 260,000冊
雑誌
1,200誌
八王子キャンパス
保健学図書館
図書 91,300冊
雑誌
290誌
人文・社会科学図書館
図書 135,000冊
雑誌
680誌
・どの図書館も使えます
・離れたキャンパスから資料を取寄せる
ことも出来ます
医学図書館の場所
看護・医学教育研究棟
医学図書館
正
門
図書館入り口
開館時間と休館日
• 開館時間
–
–
–
–
平日 8:30~21:30(貸出は21:00まで)
第4火曜日 17:45~21:30 (貸出は21:00まで)
土曜日 9:00~17:00
日・祝日 12:00~17:00
• 閉館日
– 電気設備保守点検日 10月第1日曜日
– 創立記念日 11月11日
– 年末年始 12月29日~1月3日
全体図
3階、4階へは
なるべく階段を
ご利用ください
図書館カード
• 入館するときに必要です。
紛失の場合、再発行手数料として500円かかります。
資料の貸出手続き
• 図書館カードと資料を持ってカウンターへ
• 貸出期間
– 図書
14日間
– 製本雑誌
7日間
– 未製本雑誌 3日間
– AV資料(DVDほか) 7日間
• 貸出冊数 30冊(点)
全ての種類を合わせて
館内で閲覧した資料は、棚に戻さず各階の返却台に置いてください
貸出期間の延長
• 図書と視聴覚資料は2回まで延長可能
• お申込み方法
– カウンターで
– 電話で
– MyLibrary(インターネット)で
※図書館カードをご用意ください
資料の予約
• 予約ができるのは
– 借りたい資料が貸出中のとき
– 八王子キャンパス図書館で所蔵している資料
• 申込み方法
– カウンターで
– 電話で
– MyLibrary(インターネット)で
※図書館カードをご用意ください
貸出資料の返却
•
•
•
•
開館している時間はカウンターへ
閉館している時間は入口のブックポストへ
延滞していると新しく貸出はできません
30日以上延滞すると罰則がつきます
資料のコピー
1. セルフコピー
–
–
2.
委託コピー
–
–
–
3.
セルフコピー機 3台 (1台はカラー対応)
コピーカードで利用
• コピーカードの価格
– 500円(50度数)
– 1000円(100度数)
• 1枚あたり
– 白黒@10円(1度数)
– カラー@50円(5度数)
カウンターに申込み、取った分だけお支払い
白黒@20円
カラー@70円
MyLibraryからの申し込み(教職員のみ)
–
–
–
白黒@20円
カラー@70円
手数料 1件につき50円
2F コピー機 3台
相互貸借
• 杏林大学に所蔵のない資料のコピーや図書を
他の大学から取寄せるサービス
• 有料
– コピー料金+郵送料
• 申込み方法
– MyLibrary(インターネット)から
オンラインサービス
• 電子ジャーナル
– 約1万タイトル
• 各種データベース
–
–
–
–
–
–
医中誌Web
PubMed
Web of Science
The Cochrane Library
UpToDate
今日の診療
• 文献管理ソフト
– RefWorks
パソコンの利用
•
•
•
•
•
•
•
•
24台(Windows)
インターネット接続
Office2010
プリンタ出力(モノクロ)
保存はUSBメモリへ
開館中利用可能
予約不要
館内貸出
ノートパソコン 5台
2F 利用者用PC 24台
持ち込みノートパソコンが
インターネットに接続できます
• インターネット接続は
– 2階の閲覧席、81席で接続可能
– 図書館カウンターで、LANケーブルを貸出します
• 利用には個人のID・パスワードが必要です。
– アカウント申請は図書館ホームページで
AV(視聴覚)資料
•
•
•
•
DVD、CD、ビデオなどが利用可能
AVブース(4台)で利用
2F AVブース
予約制(1回2時間まで)
AV資料は貸出も可能
– 一部貸出禁止もあり
4台
DVD 約200本
その他のサービス
• 大判プリント
– 学会発表用ポスターなどの出力ができます
– 日時予約が必要です
• 資料推薦
– 図書館で受け入れて欲しい資料があれば
推薦してください
– 受け入れたら1番に貸出できる特典あり
• 個人アカウント申請
– 個人のノートパソコンでネットを使いたい場合
図書館ホームページの申請書ダウンロードのページでご案内しています
MyLibrary
【画面のカスタマイズ】
お気に入りリンク集の作成
画面レイアウトの変更など
【電子資料アクセス】
文献検索
所蔵検索
EJ閲覧
自宅からも
アクセス可!
MyLibraryとは・・・
図書館サービスにアクセスできる
自分専用のWebサービス
ログイン
【個人サービス】
貸出状況確認
貸出期限更新
文献到着状況確認
連絡先変更
図書館からの通知
【各種お申し込み】
予約
相互貸借
八王子取り寄せ
MyLibraryへのアクセス
医学図書館ホームページから
ログインページへ
ログイン画面
IDは図書館カードの8桁の番号
パスワードも同じ(変更可能)
MyLibraryの画面
文献検索
図書館蔵書検索
医中誌・PubMedへの
リンク
各種データベース
MyLibraryの画面
登録されている
個人情報の確認と
連絡先登録はこちら
図書館の利用状況
が確認できます
MyLibraryの画面 個人情報
詳細
表示
設定
変更
連絡先の変更は、
ここを
クリックしてく
ださい
PHSを入れてください
確実にチェックをする
メールアドレスを入れ
てください。
閉じる
文献検索から文献の入手まで
医中誌文献検索の結果
画面上で文献が見られるボタン
フルテキストリンク
クリックすると文献が画面上で
見られます
杏林大学文献入手ナビ
[email protected] 1
フルテキストリンクがあると、画面で全
文が見られます
冊子体も図書館にあります
貸出中・製本中などの確認は
[email protected] 2
↓ 画面を下にスクロール
↓
図書館の所蔵情報が表示されます
図書館MB2Fに行こう
手数料(¥50)を払ってもいい!
コピーだけ受け取りたい場合はこちら
[email protected] 3
文献がオンラインで入手できない
図書館の所蔵もない場合は
[email protected] 4
オンラインジャーナルはない
図書館に所蔵もない
でもこの文献は必要!という時は
コピー取り寄せボタンをクリック
申込画面に進みます
取り寄せボタンは
クリック時にMyLibraryにログインしていれば表示されます
疑問の種類と情報源
臨床における疑問の種類
BackGround
Question
ForeGround
Question
調べて情報を得れば
解決できる疑問
調べた結果をもとに
決断(判断)する疑問
病態・薬効など知識を
問うもの
治療法の決断や行動を
起こすために必要な
専門知識を問うもの
EBMの知識が必要
臨床経験の長さと疑問の比率
臨床現場における疑問
Foreground questions
学問的な疑問
学問的な疑問
Background
Background questions
questions
臨床経験
学生
研修医
ベテランの臨床家
情報源の選択
BackGround
Question
ForeGround
Question
基礎知識に関する疑問
より臨床的・具体的な疑問
例)乳がんとは?
骨転移とは?
一般的な診断法は?
治療とは?
例)Aさんの場合
どの治療法が適している?
疑問を解決するために、何を情報源にするのか?
情報源の選びかた
BackGround Question?
基礎知識に関する疑問。
例) ベーチェット病って何?
一般的な診断法・治療法は?
ForeGround Question?
より臨床的・具体的な疑問。
例) Aさんの場合、どちらの治療法が
適しているか?
Cochrane Library
UpToDate
極めてレアな疾患、比較試験によるエビデンスの整備が
不十分な疾患の場合は、個別の症例研究を参照するか、
エキスパート・オピニオンに頼る、などの選択肢がある。
エビデンスを探すツール
EBMにおけるエビデンスとは
・治療に効果があるのか
・診断の精度は上がるのか
・予後が改善するか
・病気と因果関係があるといえるのか
このような疑問の答えを出すために
行われる臨床研究の結果がエビデンス
・研究対象は、通常の環境で暮らしている人
※実験室などの特殊な環境で得られたデータではない
・対照群との比較がされている研究
エビデンスレベルの高い情報
• 信頼性の高い方法で研究されていること
– ランダム化比較試験(RCT)
– コホート研究
– システマティックレビュー
– メタアナリシス
• 査読誌に論文として発表されていること
– 学会発表の段階ではない
ランダム化比較研究
効果
あり
介入群
なし
被験者
盲検法
研究の方向
あり
対照群
なし
時間軸
前向き研究
前向きコホート研究
因果関係分析
生活習慣・基本データ
をあらかじめ調査
罹患・状態
あり
条件A
なし
集団
追跡調査
あり
条件B
なし
時間軸
前向き研究
システマティックレビューと
メタアナリシス
RT
C
RT
C
RT
C
RT
C
RT
C
RT
C
RT
C
文献評価
RCT 1
RCT 2
RCT 3
RCT 4
内容を要約
システマティックレビュー
結果を統合
メタアナリシス
エビデンスを探すツール
• エビデンス情報
(エビデンスレベルによるフィルターがかけられている)
– UpToDate
– The Cochrane Library
• 文献情報
– PubMed
– 医中誌
おすすめオンライン英和・和英辞書
• ライフサイエンス辞書
http://lsd.pharm.kyoto-u.ac.jp/ja/service/weblsd/index.html
• 英辞郎 on the WEB
http://www.alc.co.jp/
UpToDate
UpToDateとは
•
•
•
•
「臨床支援データベース」と呼ばれている
専門医による解説・診療指針を収録
記載の根拠となるエビデンス情報付記
調べたい内容についての全般的な解説もつ
いている
• Background, Foregroundの疑問に対応
UpToDateへのアクセス
医学図書館ホームページから
UpToDate例題
• 乳がん骨転移の患者に対してビスフォスフォ
ネートを積極的に投与してもよいか
キーワード
– Breast cancer
– Bone metastases
– Bisphosphonate
UpToDateを使いこなすコツ
• 検索キーワードは1~3個で
• 最初から最後まで読まない
• 最初に見るべき箇所は
Summary and Recommendations
ここで概要を把握してから細部を読む
• 目次を参照しながら必要な箇所だけ読む
• エビデンスが出るたびに記述が変わるので
印刷は不向き
The Cochrane Library
The Cochrane Libraryとは
• コクラン協同計画
– 1992年英国で始まったプロジェクト
– ランダム化比較試験(RCT)を世界中から収集し、
その質的評価をした上で厳選されたRCTのシス
テマティックレビューを行っている
• その情報を収載したデータベースが
The Cochrane Library
Cochraneって?
英国人の疫学者
Archibald Leman Cochrane (1909 - 1988).
コクランの主張
• 臨床判断にはエビデンスに基づいた信頼できる
情報が必要だが・・
– 信頼できる情報が少ない
– あってもアクセスしにくい
• すでにあるランダム化比較研究から
– 質の高い研究を選りすぐり
– それらを統合解析してまとめ(システマティック
レビューして)
– 遅れなく必要な人に届けられるべき
システマティックレビューと
メタアナリシス
RT
C
RT
C
RT
C
RT
C
RT
C
RT
C
RT
C
文献評価
RCT 1
RCT 2
RCT 3
RCT 4
内容を要約
システマティックレビュー
結果を統合
メタアナリシス
世界中の医学文献
共同レビューグループ
CochraneReviewsの完成
The Cochrane Libraryのアクセス
The Cochrane Library例題
• 乳がん骨転移の患者に対してビスフォスフォ
ネートを積極的に投与してもよいか
キーワード
– Breast cancer
– Bone metastases
– Bisphosphonate
文献データベース
 医中誌Web
•
日本で出版された医学論文
 PubMed
•
世界で出版された医学論文
文献データベースで検索できる論文
組織・細胞サンプル、試験管を使
ったラボでの研究
全
部
が
検
索
対
象
動物実験
エディトリアル・レター・
ショートペーパー
症例報告
症例集積
症例対照研究
コホート研究
CCT
RCT
メタ
アナリシス
診療ガイドライン
エビデンス
文献を検索するには
文献複写、相互貸借を申し
込む場合はMyLibraryに
ログインしてからお使いくだ
さい
文献検索の基礎知識
検索のためのオペレータ(演算子)
• AND
• OR
• NOT
積集合
和集合
差集合
Boolean Logic(ブール論理)
A
A
A
B
B
B
A AND B
A OR B
A NOT B
検索におけるブール論理の規則
• ブール論理における演算子、すなわちAND、
OR、NOTの組み合わせで検索式を作る。
• 解釈は左から順に右へと行われる。
• 括弧()で囲まれると、その部分が1つのユ
ニットとして優先して検索が実行される。
Boolean Logic
A
B
A AND B OR C
C
Unit
A
B
A AND (B OR C)
C
医中誌Web
医中誌Webとは
• 医学中央雑誌(1903~)のWeb版
– 国内医学文献の抄録誌として発刊
– 年間38万件の文献を収録
• 検索できるのは1983年以降
– それより前は冊子を使う
医中誌の検索
• テーマ:
乳がん骨転移の患者に対してビスフォスフォネート
を積極的に投与してもよいか
キーワード
– 乳がん
– 骨転移
– ビスフォスフォネート
絞込み
発行年に注意!
目的によっては古い文献は害になることも
絞込み 文献種類
症例報告 ・・ 臨床症例の報告論文
類似の症例とその対処、結果を知るのに役立つが、
エビデンスレベルは低い。
原著論文 ・・ 独創性・新規性のある研究の論文
解説 ・・ 特定の分野や主題について解説した記事
総説 ・・ 特定の分野や主題について、関連文献や資料
に基づいて総括的に論評した記事
会議録 ・・ 学会や研究会の研究発表を短くまとめたもの
情報量が少ない割に件数が多い。稀な症例や研究を探すと
きには有効。
絞込み 研究デザイン
• エビデンスの高い文献
– メタアナリシス 1999~
– ランダム化比較試験 1983~
– 準ランダム化比較試験 1983~
– 比較試験 2003~
– 診療ガイドライン 1999~
その他
• 検索結果のダウンロード、メール送信可能
• 検索結果の印刷には、専用モードを使いま
しょう
• 終了時は「終了」→「ログアウト」
PubMedの基礎
PubMedとは
• 米国国立医学図書館(NLM)が作成する医学
関連分野の文献データベース
• 1946年以降、世界80ヶ国、5,500誌以上の
2,000万件以上の文献データ
• 60種類の言語の文献
PubMedの検索
• テーマ:
乳がん骨転移の患者に対してビスフォスフォ
ネートを積極的に投与してもよいか
キーワード
– Breast cancer
– Bone metastases
– Bisphosphonate
絞り込み機能
Limitsをクリック
治療のエビデンスに有効なLimits機能
出版年月日・期間
言語
論文の種類
サブセット
その他のテクニック
• History(履歴)検索
– これまでに検索した結果を利用して検索
Advanced をクリック
History(検索履歴)を再利用
すでに検索した結果を使い、
掛け合わせや足し合わせを
することができる
ダウンロード

図書館オリエンテーション・文献検索(2012年入職研修医)