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（様式 2） 許可の欠格事由非該当証明書 氏 名 職 名 現 住 所 本 籍 上記

在 勤 証 明 書（作成例） 氏 名 練馬 一郎 練馬 花子 練馬 二郎 練馬 桜子

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NPO 法人 石の里広島

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