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病児・病後児保育室児童票
病児保育児童表
病 児 保 育 室 児 童 登 録 票 【税関係情報に関する
問診票 初めて受診される方
ありがとうみんなファミリークリニック平塚 初診時問診表（15歳以下）
病児・病後児保育利用者登録申請書（PDF：135KB）
欠席・遅刻、早退、出席停止の対応
インフルエンザ以外にも、麻疹、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）、水痘
坂祝町病児・病後児保育事業利用登録申請書（PDF）
新 患 受 付 ・ 問 診 表 男 ・ 女 氏 名 昭・平 年 月 日生 才 月 現住所 電 話
入院を予定されている患者・ご家族の方へ（ワクチン接種のお願い）
初めて受診される患者さんへ
リウマチ、消化器疾患などで免疫抑制薬使用中の患児における麻疹、風疹
