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（3剤併用療法を除くインターフェロン治療）の交付申請に係る
様式3-1号（PDF：280KB）
様式3-2号（PDF：284KB）
（インターフェロンフリー治療） （様式第2－4号）（PDFファイル56KB）
診断書（ｲﾝﾀﾌｪﾛﾝﾌﾘｰ治療用）
（核酸アナログ製剤治療）の交付申請に係る診断書＜新規
（核酸アナログ製剤治療 新規）（PDF形式形式 139 キロバイト）
様式3-6号（PDF：261KB）
肝炎治療受給者証（3 剤併用療法を除くインターフェロン治療）の交付申請
動物のための防災準備（PDF 180.0KB）
（核酸アナログ製剤治療・新規） [PDFファイル／49KB]
様式第1号（PDF：45KB）
様式2－5 性別 男・女 明昭 大平 年 月 日 生 （満 歳） 前医
肝炎治療受給者証（3剤併用療法を除くインターフェロン治療）の
![（核酸アナログ製剤治療・新規） [PDFファイル／49KB]](http://s1.slideshowjp.com/store/data/000979930_1-fdc14f878300703a8297825aa29bae17-260x520.png)
