キョクイ!QQBプロジェクト
GCSトレーニング
Ver 20110507
制作:鈴木昭広(旭川医大QQB)
協力:斎藤司(旭川医大神経内科)
ボタンをクリック!→
使い方
1)救急外来に運び込まれてきた患者さんの
GCS(Glasgow Coma Scale)をスコアリング
するトレーニングスライドです。
2)スライドを進めるときは、右下にあるような
四角いボタンなどをクリックしてください。
バックグラウンドをクリックしても進みません。
ボタンをクリック!→
ケース選択
Case 1
Case 2
Case 3
Case 4
Case 5
Case 6
←勉強するケースを
選んでクリック!
【Case1】
• 64歳、独居男性
• 前日の夜に家族が話したときは異常なし.
• ヘルパーが訪問した際,灯りがついているのに呼び
鈴を押しても応対せず、家に入ると倒れていた。
• 既往歴:心房細動を指摘され近医通院中であった。
• 処方薬:アスピリン服薬中。ワーファリン投薬(なし)
• BP 180/95mmHg、HR105(Af)
GCSの評価を行おう!
進む
Eの評価をしよう!
E4 眼球偏位あり
何をするか、クリックで選ぼう↓
なにもしない
目を開けて!
痛み刺激
Vの評価へすすむ
Eの評価をしよう!
E4 開眼のまま
なにもしない
目を開けて!
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→
戻る
Vの評価をしよう!
ボタンをクリックして
反応を調べよう! →
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
Mの評価へ
Vの評価をしよう!
V3 は、はい・・
分かりますか?
は、はい・・・
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
ボタンを
クリックして
反応を
調べよう! →
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ
Mの評価をしよう!
手握らず
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
V5 左手疼痛部へ
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
反応なし
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
V5 左手逃避
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
V5 頭部痛み
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
GCS判定
E:開眼
6
5
4
3
V:言語音声反応
M:最良運動反応
指示に従う
自発的
見当識あり
痛み部位に手足
混乱した会話
痛みで逃避屈曲
呼びかけで 不適当な発語
上肢異常屈曲
(除皮質硬直)
2
痛み刺激で 無意味な発声
四肢を異常進展
(除脳硬直)
1
開眼せず
全く動かない
発声なし
今回のような片麻痺疑いでは、健側で施行できた“最良”スコアを選ぶ
Case1は・・・
• 左内頸動脈の閉塞
• 右マヒ&失語 のケース
CT上左中大脳動脈領域に
広範なlow density areaあり
ケース選択へ
次のケースへ
MRAで左内頚動脈の
血流像が見られない
【Case2】
• 67歳男性、一人暮らし.
• 知人が家を訪ねると、意味不明なことを話し
つじつまが合わないとのことで救急要請。
• 昔から大酒家であったが,定年退職後は 一
日中家にいて朝から酒を飲んでいる状態で
あった.
GCSの評価を行おう!
Eの評価をしよう!
Case2 Eの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう! ↓
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Vの評価に進む
Eの評価をしよう!
Case2 Eの評価
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したらクリックしてください→
戻る
Vの評価をしよう!
Case2 Vの評価
ボタンをクリックして
反応を調べよう! →
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
Mの評価へ
Vの評価をしよう!
Case2 Vわかる
ああ・・わかるよ・・
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Vの評価をしよう!
Case2 Vここどこ
え?どこかな・・
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Vの評価をしよう!
Case2 V名前
ゴトウブンタ(正答)
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Vの評価をしよう!
Case2 V年月日
うん?・・ 3月の・・
・・12?13かな?
(間違い)
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Vの評価をしよう!
Case2 V私だれ
ん?お医者さん?
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Vの評価をしよう!
Case2 V痛み
イテっ!
何すんだよ!
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case2 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう! ↓
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
その他の情報へ
Case2 M5
Mの評価をしよう!
ぎゅっ
ぎゅっ
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case 2 M5
痛い!
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case 2 M右手
いてっ!
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case 2左手
いてっ!
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case2 頭部痛み
痛っ!
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Case 2 その他の情報
• 脳神経学的検査上、眼球運動が制限されて
いるようだ。
GCS判定へ
Case 3 GCS判定
E:開眼
6
5
4
3
V:言語音声反応
M:最良運動反応
指示に従う
自発的
見当識あり
痛み部位に手足
混乱した会話
痛みで逃避屈曲
呼びかけで 不適当な発語
上肢異常屈曲
(除皮質硬直)
2
痛み刺激で 無意味な発声
四肢を異常進展
(除脳硬直)
1
開眼せず
全く動かない
発声なし
Case2はWernicke脳症でした
• Wernicke脳症とは?
眼球運動障害+軽度意識障害などを呈する
• 本症例はビタミンB1 100mgの静注で症状
改善。
ケース選択へ
次のケースへ
【Case 3】
72歳男性.
今朝食欲がなく全体に元気がなかった.
話している内容がおかしいと感じていたが、
昼頃から発熱がみられ、
午後3時頃全身けいれん(+)にて救急車来院
GCSの評価を行おう!
Eの評価をしよう!
Case3 Eの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう! ↓
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Vの評価に進む
Eの評価をしよう!
Case3 Eの評価
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Eの評価をしよう!
Case3 E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Vの評価をしよう!
Case3 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう! →
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
Mの評価へ
V1
Vの評価をしよう!
分かりますか?
・・・・・・・
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Vの評価をしよう!
Case3 V2
分かりますか?
んむうう~・・
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case3 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう! ↓
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
その他の情報へ
Mの評価をしよう!
Case3手握らず
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case 3V5
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case 3 M右手
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case 3左手
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case3 頭部痛み
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Case3 その他の情報
1)項部硬直?くびが硬い
2)けいれんも認めた
GCS判定へ
Case 3 GCS判定
E:開眼
6
5
4
3
V:言語音声反応
M:最良運動反応
指示に従う
自発的
見当識あり
痛み部位に手足
混乱した会話
痛みで逃避屈曲
呼びかけで 不適当な発語
上肢異常屈曲
(除皮質硬直)
2
痛み刺激で 無意味な発声
四肢を異常進展
(除脳硬直)
1
開眼せず
全く動かない
発声なし
Case 3はヘルペス脳炎
• ヘルペス脳炎は辺縁系がダメージを受ける
のが特徴です.
• MRIでも側脳室内側や帯状回,海馬に異常
を認めます
ケース選択へ
次のケースへ
【Case 4】
43歳男性.企業の課長。
・会社健診で若い頃から高血圧を
指摘されるも放置。
・朝10時勤務中に突然卒倒したため
救急搬送.
いびき呼吸。
GCSの評価を行おう!
Eの評価をしよう!
E2
ボタンをクリックして反応を調べよう! ↓
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Vの評価に進む
Eの評価をしよう!
E閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Vの評価をしよう!
C4Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう! →
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
Mの評価へ
V1
Vの評価をしよう!
分かりますか?
・・・・・・・
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
C4Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう! ↓
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
その他の情報へ
Mの評価をしよう!
C4手握らず
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
M2
Mの評価をしよう!
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Case4 その他の情報
• 本患者の瞳孔所見
眼球は正中固定
縮瞳
GCS判定へ
C4GCS判定
GCS判定
E:開眼
6
5
4
3
V:言語音声反応
M:最良運動反応
指示に従う
自発的
見当識あり
痛み部位に手足
混乱した会話
痛みで逃避屈曲
呼びかけで 不適当な発語
上肢異常屈曲
(除皮質硬直)
2
痛み刺激で 無意味な発声
四肢を異常進展
(除脳硬直)
1
開眼せず
全く動かない
発声なし
Case 4は橋出血でした
・眼球の正中固定
・縮瞳(pin point pupil)
は典型的な
橋出血の眼球所見です
ケース選択へ
次のケースへ
【Case 5】
58歳女性
・2型糖尿病でインスリン自己注射中.
・朝から悪心あり食欲がなかったが、 指示通り
インスリンは使用していた.
・午後3時から昼寝をし,午後4時に起きてから
大声で叫び 暴れて騒ぐので家族が
救急搬送を依頼した。
GCSの評価を行おう!
Eの評価をしよう!
Case5 E評価
ボタンをクリックして反応を調べよう! ↓
なにもしない
目を開けて!
痛み刺激
Vの評価へすすむ
Eの評価をしよう!
Case5 E4
なにもしない
目を開けて!
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Eの評価をしよう!
Case5 E痛み
!!
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Vの評価をしよう!
ボタンをクリックして反応を調べよう! →
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
Mの評価へ
Vの評価をしよう!
Case 5 V痛み
分かりますか?
うるさいわね!
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case5 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう! ↓
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
その他の情報へ
Mの評価をしよう!
Case5手握らず
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case5 胸痛み
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case 5 M右手
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case 5左手
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case5 頭部痛み
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Case5 その他の情報
• 本患者の血糖チェック
35
mg/dl
GCS判定へ
Case 5 GCS判定
E:開眼
6
5
4
3
V:言語音声反応
M:最良運動反応
指示に従う
自発的
見当識あり
痛み部位に手足
混乱した会話
痛みで逃避屈曲
呼びかけで 不適当な発語
上肢異常屈曲
(除皮質硬直)
2
痛み刺激で 無意味な発声
四肢を異常進展
(除脳硬直)
1
開眼せず
全く動かない
発声なし
Case 5は低血糖でした
・50%糖液20mlを静脈注射すると
症状は劇的に改善
・画像診断では明らかな異常を認めない
・意識障害ではまず低血糖を除外する
習慣をつけよう!
ケース選択へ
次のケースへ
【Case 6】
「トラックと軽自動車の交通事故。傷病者がはさ
まれている」 とドクヘリ出動要請の事例。
「傷病者1名、鼻出血、
意識障害ありです!
よろしくお願いします!」
軽
GCSの評価を
行おう!
タンクローリー
Eの評価をしよう!
Case6 Eの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう! ↓
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Vの評価に進む
Eの評価をしよう!
Case6 Eの評価
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Eの評価をしよう!
Case6 E1
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Vの評価をしよう!
Case6 Vの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう! →
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
Mの評価へ
Vの評価をしよう!
Case6 V1
分かりますか?
・・・・・・・
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Case6 V2
Vの評価をしよう!
分かりますか?
うんぐ~・・
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case6 Mの評価
ボタンをクリックして反応を調べよう! ↓
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
GCS判定へ
Mの評価をしよう!
Case6手握らず
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case 6V5
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case 6 M右手
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case 6左手
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Mの評価をしよう!
Case6 頭部痛み
手を握って下さい
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
患者の反応を把握したら
クリックしてください→
戻る
Case 6 GCS判定
E:開眼
6
5
4
3
V:言語音声反応
M:最良運動反応
指示に従う
自発的
見当識あり
痛み部位に手足
混乱した会話
痛みで逃避屈曲
呼びかけで 不適当な発語
上肢異常屈曲
(除皮質硬直)
2
痛み刺激で 無意味な発声
四肢を異常進展
(除脳硬直)
1
開眼せず
全く動かない
発声なし
Case6
脳室内出血、びまん性軸索損傷
脳室内にHDAあり
MRIで黒くぬける点が多発
外傷の意識障害ではGCS≦8は確実な気道確保の適応です!
気管挿管時のVの評価はどうする?
Case6 VT
・・・・・・
分かりますか?
ここはどこ?
名前は?
今日は何月何日?
私は誰かわかる?
痛み刺激
気管挿管時はV=Tで1点換算!
E:開眼
6
5
4
3
V:言語音声反応
M:最良運動反応
指示に従う
自発的
見当識あり
痛み部位に手足
混乱した会話
痛みで逃避屈曲
呼びかけで 不適当な発語
上肢異常屈曲
(除皮質硬直)
2
痛み刺激で 無意味な発声
四肢を異常進展
(除脳硬直)
1
開眼せず
全く動かない
発声なし
T 挿管状態=1点
お疲れ様でした!
• GCSは予後と相関するため、救急外来での
共通言語となります。
• しっかりマスターしてください!
ケース選択へ
素材置き場
Eの評価をしよう!
E2
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Vの評価へ
Eの評価をしよう!
開眼する
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
戻る
Eの評価をしよう!
閉眼のまま
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
戻る
Eの評価をしよう!
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
Eの評価をしよう!
なにもしない
呼びかける
痛み刺激
C1
• 左中大脳動脈梗塞(というか,この症例はでした)
失語+右片麻痺+右向きの共同偏視 75歳,右利
き.もともと心房細動を指摘され近医通院中であっ
たが, ワーファリンの投与はなくアスピリンのみ処
方されていた. 一人暮らし.前の日の夜に家族が話
したときは何でもなかった. ヘルパーが訪問した際
に家の灯りがついているのに呼び鈴を 押しても誰も
出てこなかったことから・・・みたいな 神経学的には
全失語と右片麻痺を認め嘔吐している. 来院時モ
ニタ上心房細動.血圧180/95mmHgとか E4V3M3,
JCS 3
• 3.ヘルペス脳炎 意識障害,痙攣,項部硬直
72歳男性.今朝食欲がなく全体に元気がな
かった. 話している内容がおかしく,日付が
分からない状態だった. 昼頃から発熱.午後
3時頃全身けいれんを起こしたため救急搬送.
E2V2M5, JCS 100 ヘルペス脳炎は辺縁系
がやられるのが特徴です. 側脳室内側や帯
状回,海馬がやられているいい写真です.
• 5.橋出血 pin point pupil,突然の昏睡,除
脳硬直 43歳男性.企業の課長. 会社の健
康診断では若い頃から高血圧を指摘されて
いたが放置していた. 朝10時勤務中に突然
卒倒したため救急搬送. 来院時昏睡状態.
除脳硬直のような肢位を呈している.
pinpoint pupilで眼球運動は全くできず正中
固定している. E1V1M2, JCS 200
Mの評価をしよう!
手を握ってください
胸 痛み刺激
右手 痛み刺激
左手 痛み刺激
顔面 痛み刺激
判定へ
ダウンロード

GCS自主トレーニング- (Microsoft PowerPoint 2003 Slide Show)