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ファイル名:kougaku_shinsei サイズ:97.81KB
後期高齢者医療 高額療養費支給申請書
<略漢字・略カナ一覧表> <金融機関確認及び記入項目>
後期高齢者医療高額療養費支給申請書
支払金口座振替依頼書 [61KB pdfファイル]
口座名義人に対する委任状 0 1 1
氏名 経営所得安定対策等交付金振込口座届出書 1 0 1
振込口座登録申請書
後期高齢者医療高額療養費支給申請書兼誓約書【PDF形式/43KB】
公売保証金納付書兼支払請求書兼口座振替依頼書
文 公 審 第 1 8 号 平成8年11月22日 新潟県知事 平 山 征 夫 様 新潟