がん患者の意思決定について
 がん患者の意思決定と、その過
程、要因について知る
 がん患者の意思決定への支援に
ついて考える
先端侵襲緩和ケア看護学
芦沢佳津美
文献検索
医学中央雑誌(1998~2003年)
「意思決定」・・・562件
「意思決定」「癌」・・・62件
患者の意思決定に関する原著論文5件を使用
 PubMed
「decision making」・・・70204件
「decision making」「cancer」・・・4259件
「decision making」「cancer」「elderly」
「nursing」
・・・104件
患者の意思決定に関する最新の原著論文6件

用語の定義
 意思決定・・・問題解決に役立ちそうな
対処策を選択すること
 自己決定・・・意思決定を自力で行な
うこと
自己決定は行動の結果、意思決定は
心理的な過程に重点をおいている
がん患者にとっての意思決定
治療やケアにおける「意思決定への患者
参加」という形で論じられている
 質問すること、情報を得ること、提示された
選択肢の中から選ぶこと
 意思決定への参加の度合いは患者によっ
て違う

意思決定役割
積極的役割・・・医師の意見をよく考えて、
最終的な決定は自らしたい
 共有的役割・・・医師と自分で決定の責任
を共有したい
 消極的役割・・・自分の意見を十分に考慮
した上で、医師が最終的な
決定をして欲しい

意思決定のプロセス
乳がん患者の術式選択
→不確かさの中で、冷静な思いで疑問を持ち、
一つの結論を出す過程
 前立腺がん患者とパートナーの手術選択
→事実と詳細な情報を集めるという挑戦をす
る中で、「死の宣告」を乗り越える
↓
自らの価値観を自問自答し、葛藤することで
意思決定へとつながっている

意思決定に関わる要因
 情報
 時間
 身体的・精神的状態
 患者の特性
 医療者
がん患者の意思決定への支援
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患者の望む意思決定役割の把握
適切な情報提供
身体的・精神的苦痛の除去、環境を整える
意思決定のプロセスの段階を見極める
十分な時間を与える
患者を個人として尊重する
いつでも相談にのる、話を聞く
決定後の保証、決定まで付き合う
看護職としてのアクションプラン
ー研究ー
欧米人より「医師おまかせ主義」が強いと
言われる日本人のがん患者にとっての意
思決定とは何か?
 看護ケアに関する意思決定について、患
者はどのように参加したいと考えているの
か?
 がん患者の意思決定において、看護職は
何ができるのか?

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