身体状況・行動・食生活の記録票
月 日( )
身体状況
C-2
行動
行動内容・状態
身長
cm
食生活
料理
移動手段
(所要時間)
時
5
朝
6
体重
kg
7
8
9
昼
10
腹囲
cm
11
12
13
14
夕
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
間
食
量
記入方法
教材№ C-2
【教材のねらい】
・1日の行動、食事を思いだし、その中から改善可能な点を見つけ出す。
記入例
【資料の使い方】
・事前に対象者に渡すなどして記録してもらう。改善可能な生活習慣について対象者と一緒に確認していく。
6月9日(金)
行動内容・状態
移動手段
(所要時間)
時
(行動記録表の記入方法)
行動の内容をその日のうちに記入しましょう。
記入例を参考に、食事をした時間や運動についても記入して下さい。
5
6
7
起床・朝食
通勤(立ち)
8
9
10
11
12
徒歩(20分)
電車(40分)
階段(7階)
事務処理
間食
外出(営業)
社用車
料理
ごはん
量
小1杯
目玉焼き
卵1個
朝 みかん
1個
夕
缶コーヒー
間
食 焼酎ロック
250ml
1本
1杯
(食事記録表の記入方法)
食事の内容をその日のうちに、主食(ごはん2杯、うどん1杯等)とおかず(肉魚料理、
野菜料理等)について記入して下さい。菓子類や飲み物、お酒も記入しましょう。
量と味付けも分かる範囲で記入してみましょう。
なお、記録は写真でも結構です。※写真撮影の注意点→斜め45°から撮る、全体
が写るように撮る、自分が食べたもののみ撮る、コップは中身が見えるように撮る、
明るい場所で撮る 。
教材№ C-2
【教材のねらい】
・1日の行動、食事を思いだし、その中から改善可能な点を見つけ出す。
【資料の使い方】
・事前に対象者に渡すなどして記録してもらう。改善可能な生活習慣について対象者と一
緒に確認していく。
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