第17回日本エイズ学会学術集会・総会 特別教育セッション
Improving the Management of HIV Diseases
Interactive Session
「症例から学ぶ HIV感染症診療のコツ」
座長:
岩本 愛吉
山元 泰之
味澤 篤
中村 哲也
あなたの職業は?
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52%

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16%

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12%
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20%
///// 症例 /////
山元 泰之
この時点で、あなたが推奨するのは?

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RHIV—Ã[email protected]ðŠJŽn‚·‚é
11%
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1-2
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21%

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¸‚ƃJƒŠƒj”x‰Š—\–h
68%
Y症例 1-3
次のどの組み合わせで治療開始をすすめますか?



AZT/3TC/EFV
50%
AZT/3TC/NVP
8%
AZT/3TC/LPVr
 AZT/3TC/IDV/RTV
1%
 AZT/3TC/ATV
2%
 AZT/3TC/ABC
1%
 ABC/3TC/TDF
2%
36%
Y症例 1-5
どのような対処をしますか?

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
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
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
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78%
9%
Y症例 1-7
彼女に対してどのような助言・推奨をしますか?

RHIV–ò‚ÌŠJŽn‚ðŠ©‚ß‚é

24%

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15%

‚µ‚΂炭Œo‰ßŠÏ[email protected]ð
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61%
Y症例 2-3
彼に対してどのような推奨をしますか?

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
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
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
3TC‚ðŠÜ‚Ü‚È‚¢
RHIV—Ã[email protected]ÌŠJŽn


44%
20%
26%
2%
3TC‚ðŠÜ‚ށ
RHIV—Ã[email protected]ÌŠJŽn
5%
3TC‚ðŠÜ‚ށ
RHIV—Ã[email protected]ÌŠJŽn
{IFN—Ö@
3%
Y症例 3-3
彼に対してどのような推奨が望ましいでしょうか?

RHIV—Ã[email protected]ÌŠJŽn
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
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
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¶•¨Ž¿‚Ì“à•ž

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7%
29%
7%
47%
10%
Y症例 4-5
///// 症例 /////
味澤 篤
抗HIV薬はどの組み合わせを選択しますか?

ZDV + 3TC + Abacavir

ZDV + 3TC+ EFV

ZDV + 3TC + LPV/r

d4T + 3TC + EFV

d4T + 3TC + LPV/r
1%
6%
23%
16%
54%
A症例 1-2
どう対処しますか?

ã•”“àŽ‹‹¾ŒŸ
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
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
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HAART‚𒆎~‚·‚é
1%

79%
14%
3%
“ª•”MRIŒŸ
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3%
A症例 1-5
抗HIV薬はどの組み合わせで再開しますか?

EFV + LPV/r

Abacavir + 3TC + EFV

Abacavir + 3TC + LPV/r

ddI + 3TC + LPV/r

ZDV + 3TC + Abacavir
10%
12%
58%
12%
8%
A症例 1-7
抗HIV薬はどの組み合わせを選択しますか?

ZDV + 3TC+ Abacavir

ZDV + 3TC + EFV

ZDV + 3TC + LPV/r

d4T + 3TC + EFV

d4T + 3TC + LPV/r
1%
26%
55%
7%
11%
A症例 2-2
抗HIV薬はどの組み合わせを選択しますか?

ZDV + 3TC+ Abacavir

ZDV + 3TC + EFV

ZDV + 3TC + NFV

d4T + 3TC + EFV

d4T + 3TC + NFV
7%
31%
30%
17%
15%
A症例 2-4
抗HIV薬はどの組み合わせを選択しますか?

ZDV + 3TC + EFV

ZDV + 3TC + LPV/r

ZDV + 3TC + NFV

d4T + 3TC + EFV

d4T + 3TC + LPV/r

d4T + 3TC + NFV
10%
68%
11%
1%
9%
1%
A症例 3-2
どのように対処しますか?

ZDV + Abacavir + LPV/r‚ɕρ
X‚·‚é

HIV­RNA‚ð
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
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
38%
48%
1%
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P‚Ì—L–³‚ðŠm”F‚·‚é
13%
A症例 3-5
///// 症例 /////
中村 哲也
どうしますか?

‚±‚Ì‚Ü‚ÜŽ¡—Â𑱁
s‚·‚é
23%

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ܒljÁ‚µ
A‹­‰»—Ã[email protected]ð
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5%

‘S‚Ä‚Ì–ò
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4%

‘ρ
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68%
N症例 1-2
どのような結果を予想しますか?

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«•ÏˆÙ‚Í‚È‚¢
3%

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y‘f‚ÌM184V
49%

‹t“]ŽÊ
y‘f‚ÌM184V‚ÆTAM‚ª‚¢‚­‚‚©
48%
TAM: thymidine analogue mutation.
AZT, d4Tの使用に伴って見られる逆転写酵素のアミノ酸変異(41, 67, 70, 210,
215, 219)
N症例 1-4
この場合どうしますか?

“¯‚¶ƒ
ƒjƒ…
[‚𑱁
s‚·‚é

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X

AZT+ddI+LPV/r‚ɕρ
X

ddI+ABC+LPV/r‚ɕρ
X

ddI+ABC+EFV‚ɕρ
X

ddI+ABC+EFV+LPV/r‚ɕρ
X
6%
4%
11%
47%
27%
5%
N症例 1-6
この場合どうしますか?

Ä“x
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19%

ˆê’UŽ¡—Â𒆒f‚µ
A–ì
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15%

“¯‚¶ƒ
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[‚𑱁
s‚·‚é
53%

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ܒljÁ‚µ
A‹­‰»—Ã[email protected]ð
s‚¤
13%
N症例 1-8
この場合どうしますか?

‘ρ
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21%

“¯‚¶ƒ
ƒjƒ…
[‚𑱁
s‚·‚é
69%

‚P
ܒljÁ‚µ
A‹­‰»—Ã[email protected]ð
s‚¤
7%

–ò
Ü‚ð‘S•”•Ï
X‚·‚é
3%
N症例 2-2
この場合どうしますか?

‘ρ
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85%

“¯‚¶ƒ
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[‚𑱁
s‚·‚é
0%

‚P
ܒljÁ‚µ
A‹­‰»—Ã[email protected]ð
s‚¤
5%

‘S‚Ắ
RHIV–ò‚ð•Ï
X‚·‚é
10%
N症例 3-2
この結果をどう解釈しますか?

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«•ÏˆÙ‚ð‚à‚ÂHIV‚©‚à‚µ‚ê‚È‚¢
1%

genotypeŒŸ
¸‚Í‚ ‚Ä‚É‚È‚ç‚È‚¢
2%

•ž–ò—¦‚ðŠm”F‚·‚é
97%
N症例 3-4
現在施行中のAZT+3TC+ABCを変更しますか?

“¯‚¶ƒ
ƒjƒ…
[‚𑱂¯‚é

‚P
ܒljÁ‚µ‚Ä‹­‰»—Ã[email protected]ð
s‚¤

AZT+ddI+ABC‚ɕρ
X‚·‚é

AZT+ddI+EFV‚ɕρ
X‚·‚é

d4T+ddI+EFV+LPV/r‚ɕρ
X‚·‚é
16%
12%
13%
54%
5%
N症例 3-6
今後の治療について、以下の中からどれを選択しますか
?

‚ ‚«‚ç‚ß‚ÄŽ¡—Âð‚â‚ß‚é

“¯‚¶ƒ
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[‚𑱂¯‚é
11%
1%

NFV‚ªŒø‚­‚Í‚¸‚Ȃ̂Ł
ANFV‚ðŠÜ‚ñ‚¾ƒ
ƒjƒ…
[‚ð‘I‘ð‚·‚é

NRTI2
Ü + NNRTI1
Ü‚ÌHAART‚ª‘tŒ÷‚·‚é

NRTI, NNRTI, PI‘S‚Ä‚ðŠÜ‚ñ‚¾salvage‚ð
l‚¦‚é
12%
18%
58%
N症例 4-3
現在のddI+3TC+ABC+APV+RTV+EFVを変更すると
すれば、以下のどれを選ぶか?
<参考>2000年2月のgenotype
NRTI: 41, 67, 70, 184, 215
NNRTI: なし
PI: 10, 20, 36, 46, 63, 71, 84
ù)
 AZT+3TC (CBV)+LPV/r+EFV (13

d4T+ddI+LPV/r+NVP (14
ù)

TDF+LPV/r+EFV (10
ù)

TDF+ddI+fosamprenavir+EFV (10
ù?)

TDF+ATV+RTV+EFV (8
ù)
N症例 4-6
このgenotype・phenotypeの結果の解釈としてどれが
正しいですか?

TAM‚Í2ŒÂ‚µ‚©‚È‚¢‚µ
Aphenotype‚ÌŒ‹‰Ê‚©‚ç‚àAZT,
d4T‚ÌŒø‰Ê‚ªŠú‘Ò‚Å‚«‚é

NNRTI‚̑ρ
«•ÏˆÙ‚Í1ŒÂ‚µ‚©‚È‚¢‚µ
Aphenotype‚ÌŒ‹‰Ê
‚©‚ç‚à‚Ü‚¾‚Ü‚¾Œø‰Ê‚ªŠú‘Ò‚Å‚«‚é

PI‚̑ρ
«•ÏˆÙ‚ª•¡
”‚ ‚邪
ALPV/r‚È‚ç‚Ü‚¾Œø‰Ê‚ªŠú‘Ò
‚Å‚«‚é

‚Ç‚Ì–ò
Ü‚à‚ ‚Ü‚èŒø‚«‚»‚¤‚É‚È‚¢
N症例 5-3
このgenotypeの結果から、今後の治療としてどれを選
びますか?

NRTI‚̕ψقªŒ¸‚Á‚½‚̂Ł
ANRTI3
Ü ‚ÌŽ¡—Âð
s ‚¤

NNRTI‚Ì103”Ԃ̕ψقª‚È‚­‚È‚Á‚½‚̂Ł
AEFV‚ð
’†
S‚É‚µ‚½salvage‚ª—LŒø‚Å‚ ‚é

PI‚̑ρ
«•ÏˆÙ‚ª•¡
”‚ ‚邪
ALPV/r‚È‚ç‚Ü‚¾Œø‰Ê
‚ªŠú‘Ò‚Å‚«‚é‚̂Ł
ALPV/r‚𒆁
S‚É‚µ‚½salvage‚ð
s ‚¤

Ž¡—Âð‚â‚ß‚é

Œ»
Ý‚ÌŽ¡—Â𑱁
s ‚·‚é
N症例 5-6
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