第33回日本神経治療学会総会特別企画
臨床研究デザインワークショップ参加登録申請用紙
FAX返信先:052-744-2393 返信期日:10月30日(金)
参加ご希望の方は下記の内容を記載して、学会事務局まで
FAXで送信をお願いいたします。
※ 今後のご連絡に関しては、メールにて行なわせていただきますことをご了承ください。
※ 定員(20名)になりしだい、募集を締め切らせていただきます。
ふりがな:
ご芳名:
ご所属:
ご職種:
臨床研究のご経験:
・なし
・分担研究者として経験あり
・プロトコールの作成経験あり
〒
ご住所:
TEL:
FAX:
E-mail:
本ワークショップに
望まれることがあり
ましたら、自由に
ご記載下さい
■その他、ご意見・ご要望などがございましたらご記入ください。
お忙しい中、お手数をおかけしますが、 10月30日(金)までにご返信ください。
【第33回日本神経治療学会総会 事務局】
名古屋大学大学院医学系研究科 神経内科学
TEL:052-744-2391 / FAX:052-744-2393
E-mail:[email protected]
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参加登録用紙 - 日本神経治療学会