[口演発表の場合]
様式1-A:申告すべきCOI状態がない場合
日本リンパ網内系学会
COI開示
筆頭発表者氏名:○○ ○○
演題発表に関連し、開示すべきCOI
関係にある企業などはありません。
様式1-B:申告すべきCOI状態がある場合
日本リンパ網内系学会
COI開示
筆頭発表者氏名:○○ ○○
演題発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業など
1 .顧問:
なし
2.株保有・利益:
なし
3.特許使用料:
なし
4.講演料:
なし
5.原稿料:
なし
6.受託研究・共同研究費:
○○製薬
7.奨学寄付金:
○○製薬
8.寄付講座所属:
なし(○○製薬)
9.贈答品などの報酬:
なし
(
)
[ポスター発表の場合]
様式2-A:申告すべきCOI状態がない場合
筆頭発表者:演題発表に関連し、開示すべきCOI
関係にある企業などはありません。
様式2-B:申告すべきCOI状態がある場合
筆頭発表者氏名のCOI開示:演題発表に関連し、開示すべき
COI関係にある企業など
1 .顧問:
2.株保有・利益:
3.特許使用料:
4.講演料:
5.原稿料:
6.受託研究・共同研究費:
7.奨学寄付金:
8.寄付講座所属:
9.贈答品などの報酬:
(
なし
なし
なし
なし
なし
○○製薬
○○製薬
なし(○○製薬)
なし
)
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日本リンパ網内系学会 COI開示 筆頭発表者氏名: