マニュアルによるレセプト・オンライン
請求
レセコンRPPMAN実践講習会
平成23年10月16日
清水薬局 清水 通彦
プログラム対応していないレセ・オンライン請求
• 未確定レセの一次請求
• 月遅れレセの一次請求
• 返戻レセの再請求
紙レセと電子レセ
1レセプトはREから次のREの前まで
RE,85,4318,42309,愛知 太
朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科ク
リニック,名古屋市緑区桃山3-902-
2,藤 明
彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,,
HO,39231147,,07839707,1,799,,,,,,,,
SH,01,1,013,,8,,,,
CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,420000810,81,
,,224,,1,430000370,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,
IY,1,610443048,1,,,,,,
SH,02,1,006,,6,,,,
CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,02,420000810,81,
,,168,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,1,620005905,1,,,,,,
SH,03,1,018,,2,,,,
CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,03,420000810,81,
,,56,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
IY,1,620006912,2,,,,,,
KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,30,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,1,450000270,1,30,,,,,,,,,,,,
RE,86,
GOレコード
(調剤報酬請求)
GO,総件数,総合計
点数,99
件数はREレコード
の3番目項目(レセ
プト種別)の10の位
の値
合計点数はHOレ
コードの6番目項目
未確定レセの一次請求
(1)エラーレセプトのエラー内容の確認
(2)エラーデータ(処方、保険等)の修正
(3)電子レセの作成
(4)レセプト単位のレコードを空のファイル
(RECIPTY.CYO)に貼り付ける(WordPad)
(5)REレコード番号を連番に変更
(6)ファイルの最初レコードにYKレコード、最後にGOレ
コードを追加
G
O
,
3
,
4
0
5
9
,
9
9
未確定レセの一次請求
RE,85,4318,42309,愛知 太
朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内
科クリニック,名古屋市緑区桃山3-
902-2,藤 明
彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,,
HO,39231147,,0783970
7,1,799,,,,,,,,
SH,01,1,013,,8,,,,
CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,4200
00810,81,,,224,,1,430000370,8,,,,
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,3
0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,4500
00270,1,30,,,,,,,,,,,,
YK,2,23,4,1400303,清水 薬局,42310,00,052-8766337
RE,1,4318,42309,愛知 太
朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科クリニッ
ク,名古屋市緑区桃山3-902-2,藤 明
彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,,
HO,39231147,,07839707,1,799,,,,,,,,
SH,01,1,013,,8,,,,
CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,420000810,81,
,,224,,1,430000370,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,
KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,30,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,1,450000270,1,30,,,,,,,,,,,,
GO, 1,799, 99
月遅れレセの一次請求
RE,85,4318,42309,愛知 太
朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内
科クリニック,名古屋市緑区桃山3-
902-2,藤 明
彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,,
HO,39231147,,0783970
7,1,799,,,,,,,,
SH,01,1,013,,8,,,,
CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,4200
00810,81,,,224,,1,430000370,8,,,,
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,3
0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,4500
00270,1,30,,,,,,,,,,,,
YK,2,23,4,1400303,清水 薬局,42311,00,052-8766337
RE,1,4318,42309,愛知 太
朗,1,3100423,,,23,1,1402107,藤内科クリニッ
ク,名古屋市緑区桃山3-902-2,藤 明
彦,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,924,,,,
HO,39231147,,07839707,1,799,,,,,,,,
SH,01,1,013,,8,,,,
CZ,1,4230902,4230902,1,28,1,1,01,420000810,81,
,,224,,1,430000370,8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,
KI,,1,1,410000110,40,,1,440000110,1,30,,,,,,,,
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
,,,,,,,,,1,450000270,1,30,,,,,,,,,,,,
GO, 1,799, 99
返戻レセプト
HY,1,42308,23,4,3900359,00
RE,1,4112,42304,愛知 太郎,1,3170722,,,23,1,3900116,稲沢市民病院,稲沢市御供所町1番1号,稲沢
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,483,,23442305940357434,42204,
HO,01230010, 5130233 ,1,1,2528,,,,,,,,
SH,01,1,006,28,,,,
CZ,1,4230419,4230419,1,84,1,1,01,420000910,89,,,2352,,1,430004270,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
花子
HR,42308,4,S1018,資格喪失後の受診,(喪失年月日 4230308)
(証回収年月日 4230406),,, 23442305940357434,,,,
2,1,0,MN,940357434,稲沢市高御堂1丁目1番地, 23442305940357434,,,
1,2,0,YK,1, 23,4,3900359, 高御堂薬局,42305,00,0587-21-0001
1,3,0,RE,2,4112,42304,愛知 太郎,1,3170722,,,23,1,3900116,稲沢市民病院,稲沢市御供所町1番1号,稲沢
子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,483,,,,
1,4,0, HO,01230010,1130683,1,1,2528,,,,,,,,
4,14,0,HR,42308,4,S1018,資格喪失後の受診,(喪失年月日
6),,, 23442305940357434,,,
,15,0,RC,Ver00001935f
HG,1,2528,99
4230308)(証回収年月日
花
423040
返戻レセの再請求手順
(1)審査支払機関から返戻レセプトをダウンロード
(2)返戻対象処方箋及び返戻理由の確認
(3)返戻レセの処方箋、保険情報等の修正
(4)修正請求レコードの作成と患者レコードの選択
(5)返戻レセプト等のレコードブロックの置換
(6)レセプト番号の連番への変更
(7)HYレコードのYKレコードへの変更
(8)HGレコードのGOレコードへの変更
(9)編集したファイルの拡張子(SAH)をCYOに変更
(10)審査あるいは支払機関の変更は新規請求
返戻レセの再請求
誤 保険の記号 1130683
正
5130233
ファイル名
RECIPTY.CYO
再請求レコード
YK,1,23,4,3900359, 高御堂薬局,42310,00, 0587-21-0001
RE,1,4112,42304,愛知 太郎,1,3170722,,,23,1,3900116,稲沢市民病院,稲沢市御供所町1番1号,稲沢
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,483,,23442305940357434,42204,
花子
HO,01230010, 5130233 ,1,1,2528,,,,,,,,
SH,01,1,006,28,,,,
CZ,1,4230419,4230419,1,84,1,1,01,420000910,89,,,2352,,1,430004270,2,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
2,1,0,MN,940357434,稲沢市高御堂1丁目1番地, 23442305940357434,,,
1,2,0,YK,1, 23,4,3900359, 高御堂薬局,42305,00,0587-21-0001
1,3,0,RE,2,4112,42304,愛知 太郎,1,3170722,,,23,1,3900116,稲沢市民病院,稲沢市御供所町1番1号,稲沢
子,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,483,,,,
1,4,0, HO,01230010,1130683,1,1,2528,,,,,,,,
4,14,0,HR,42308,4,S1018,資格喪失後の受診,(喪失年月日
6),,, 23442305940357434,,,
,15,0,RC,Ver00001935f
GO,1,2528,99
4230308)(証回収年月日
花
423040
プログラム対応していないレセ・オンライン請求
• 未確定レセの一次請求
• 月遅れレセの一次請求
• 返戻レセの再請求
いずれもほぼ同じ手順で実施できます。
請求方法は毎月の請求と同じです。
この方法はレセコンの種類を選びません。
オンラインによる請求前の資格確認の
実施について(お知らせ)
事 務 連 絡
平成23年9月2日
(
○○薬局
)
御中
社会保険診療報酬支払基金愛知支部
オンラインによる請求前の資格確認の実施について(お知らせ)
このたび、支払基金では、被保険者資格の点検をめぐる
関係者の事務処理負担の軽減を図ることを目的として、
保険薬局から提出さえた電子レセプトについて、保険者
への調剤報酬の請求前に、保険者にレセプトの資格情報
をオンライにより提供して被保険者資格の点検を求める
ことにより、被保険者資格の不備が確認された場合は、
保険薬局へ返戻する仕組み(以下「オンライによる請求
前の資
格確認」と言う。)を整え、平成23年10月請
求(9月調剤)分から実施することとしました。
これにより、被保険者資格の不備が確認されたレセプ
トは、保険薬局から提出された当月処理において、保険
者へ請求せずに返戻いたしますので、保険薬局において
ご確認の上、翌月に再請求が可能となり、また、次月調
剤分以降の正しいレセプトの提出にも繋がるものと考え
ています。
ダウンロード

10月16日講習会資料1