胆振東部地区救命会主催
特別勉強会
旭川医科大学第一病理学講座
玉川 進
http://ops.umin.ac.jp/
内容
• 手始め
– Load and Go
• 本論
– 特定行為
– ACLS
– JPTEC
• まとめ
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Load and GO
• Load and Go
• Scoop and Run
– 意味の違いは
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Load and Go
• Load
– 「重いものを運ぶ」
– 「余計な感情を込め
る」
• Go
– 「ある場所から別の場
所へ移動する」
– 「あることを管理する」
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Scoop and Run
• Scoop
– 「シャベルですくって運
び出す」
• Run
– 「駆け足で逃げ出す」
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結局のところ
• Load and GO
• Scoop and Run
– 本来の意味は同じ
– BTLSが意味を追加し
たのでは?
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ありがたいお言葉(1)
•
•
•
•
外の世界を知るということは、
すばらしいことです。
すごいことをやっているように
見える連中であっても、自分と
同じ悩みを持っている、すごい
連中でもこんなことを思ってい
る、同じ仲間なんだと感じるこ
とができる。
ちょっと手を伸ばして足を運べ
ば見識を広げることができる。
それが外の世界です。
吉田寿美(南宗谷消防組合歌登支署)
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本論
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特定行為
•
•
•
•
除細動
点滴
器具による気道確保
薬剤投与(ACLS)
– この中で救命率をあ
げるのはどれ?
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除細動
• 早期除細動が救命率
向上の鍵
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点滴
• 利点は?
• 欠点は?
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点滴に利点はない
EBMに基づいたデータ
• 患者を傷つける(明らかなデータ)
• 輸液自体にも利点はない(比較的明らかなデー
タ)
• 輸液製剤の選択も明らかではない
• コストの利点は予後がわからないので不明
• Health Technol Assess. 2004 Jun;8(23):iii, 1-103
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気管挿管
• 利点は
• 欠点は
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気管挿管は必要なし
• バッグマスクより死亡率が高い
– 気管挿管89%バッグマスク31%
• 病院着時間が長くなる
– 気管挿管22分バッグマスク20分
• J Trauma. 2004;56:531-6
• バッグマスクより肺炎になりやすい
– 1.5倍にもなる
• J Trauma 2003;54:307-11
• 感染の機会が増す
• CMAJ 2003; 169:299-300
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現場でのACLS
• 利点は
• 欠点は
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現場でのASLSも不要
• 時間がかかる
– 除細動のみ9分、ACLS 22分
• 現場での心拍再開率は高い
– 除細動のみ13%、ACLS 18%
• 病院に生きて到着するのも高い
– 除細動のみ11%、ACSL 15%
• 生存退院はともに5%
• 脳の機能評価と健康指数も変わらない
• N Eng J Med 2004;Aug 351:647-56
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Chain of Survival
•
•
•
•
素早い119番
素早いCPR
素早い除細動
素早い気管挿管と投薬
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Chain of SurvivalのOdds
•
•
•
•
75歳未満:1.6倍
素早い通報:4.4倍
素早いCPR:3.7倍
素早い除細動(8分以下):
3.4倍
• 素早い挿管・投薬:1.1倍
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• N Eng J Med 2004;Aug
351:647-56
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ありがたいお言葉(2)
•
除細動器のボタンは救命士です
が、電極を付けるのは救命士でな
くてもできます。針を刺したり挿管
するのは救命士でも、その直前ま
で迅速に準備するのは私たちの
仕事だと思うんです。
•
自分たちが自分たちのできる仕
事を素早く正確に行うことができ
る。底辺の我々のレベルが上が
れば全体のレベルがあがり、それ
が幌加内町民の利益になると思
っています
有働裕妃(深川地区消防組合幌加内支署)
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Log Rollへの疑問
なぜログロールが必要か
• 普通にずらせばいいの
に
• 上向きの人を横にする
のはかえって脊損を助
長させるのでは
• 背中を見るのなら90度
まであげる必要はない
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Log Roll, Lift and Slide
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Log Roll, Lift and Slide
• 死体を使った実験
– 第5頸椎に種々の損傷を作成
– 二つの運び方でレントゲン写真撮影
• その結果
– 運び方で頸椎の動きに差はなかった
– 頸椎の動きは損傷の程度による
• Spine 2004 April 16;29(7):E134-8
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Log Roll, Lift and Slide
ボランティアでの実験
• 首の前後への曲がり
• 外側への曲がり
• 首のねじれ
– 全てLog Roll群が大きかった
– 訓練しても差は変わらない
• J Athletic training 2003;38(3)204-8
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Log Rollの利点は
• 3人でボードに乗せるこ
とができる
• それ以外の利点はない
• 人数が確保できるなら
Lift and Slideすべき
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まとめ
• バイブルは存在しない
• 鵜呑みにせずアンテナを持とう
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胆振東部地区救命会
これからの発展を祈って
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ありがたいお言葉(3)
• これからは、年に2回
でも3回でもいいから
長く続けたいと思いま
す。
• 結局どんな立派な会
でも途切れちゃうんで
すよ。それで、継続し
ていくのが一番の目
標です
大井雅博(紋別地区消防組合消防署興部支署)
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