委任状
委任状(記入例)
(委任者が枠内を全て記入してください)
平成
刈
谷
市
委任者
(委任者が枠内を全て記入してください)
年
月
日
長
平成○○年○○月○○日
刈
谷
住所
市
長
委任者
(頼んだ人)
刈谷市東陽町1丁目1番地
住所
(頼んだ人)
方書(アパート・マンション名)
方書(アパート・マンション名)
氏名
生年月日
年
月
刈谷
㊞
氏名
日
生年月日
電話番号
電話番号
委任の内容に疑義がある場合には、委任者の方に電話で確認することが
ございますので、必ず昼間連絡できる番号を記入してください。
私 は 次 の 者 を 代 理 人 と し て 定 め 、以 下 の 申 請 に 関 す る 権 限 を 委 任 し ま す 。
太郎
昭和10
㊞
年
1月
1日
0566-○○-○○○○
委任の内容に疑義がある場合には、委任者の方に電話で確認することが
ございますので、必ず昼間連絡できる番号を記入してください。
私 は 次 の 者 を 代 理 人 と し て 定 め 、以 下 の 申 請 に 関 す る 権 限 を 委 任 し ま す 。
委任事項
委任事項
住民票の取得
1 通(世帯全員のもの、本籍・続柄の記載されたもの)
戸籍謄本の取得
1通(○○の死亡事項が記載されたもの)
等
※委任した内容が明確にわかるよう、具体的に記入してください。
※委任した内容が明確にわかるよう、具体的に記入してください。
代理人
住所
代理人
刈谷市今川町2丁目152番地
住所
(頼まれた人)
(頼まれた人)
氏名
生年月日
刈谷
氏名
年
月
※委任状は必ず本人が署名、押印してください。
日
生年月日
花子
昭和12
年
3月
3日
※委任状は必ず本人が署名、押印してください。
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委任状(個人)記入例付(PDF:59KB)