R3.0 対応
災害 支援者ガイド
~体と心のケア~
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(1)災害と心理的影響
ア 災害の心理的影響
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心理的ダメージの構造
※二次被害(②+③)
①喪失
と関係性
②トラウマ
(恐怖体験)
③現実の
ストレス
④元々の課題
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①喪失(大切な人や家を失う)と関係性
②トラウマ(恐怖体験)
③現実のストレス(環境の変化)
④元々の課題(発生前からの課題など)
援助資源と(今後の)リスク評価
個人差に注意
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イ 喪失(大切な人や家を失う)と関係性
喪失体験
ヒト…(例)大切な人を失う
モノ…(例)家を失う、健康を失う
コト…(例)仕事を失う
ショック、否認、自責、怒り、悲嘆、うつ
死別では、3カ月過ぎてからのほうがつらいのでは。
トラウマの合併に注意。
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遺族の心理プロセス
葬儀まで 信じられない、茫然自失、「感情が湧かな
い」、気丈に振る舞う、「葬儀が慌ただしく泣けない」
自分の心を守るためのガードと理解
感情の嵐 哀しみ、自責、怒り、恐怖などの激しい
感情が入れ替わる。「発狂するのではないか」
相反する感情を少しずつ処理と理解
ひきこもり
心身が消耗し、次第に元気の無い状態に。
心身の回復の時間と理解
回復 故人の思い出を残しながらも、徐々に故人のいない新し
い日常生活が安定
注意)モデルなので、無理に当てはめないこと
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正常とは異なる喪のプロセス
●「遺族の心理プロセス」は正常悲嘆の例
●受け入れがたい突然の死(災害、事故、事件、自殺
など)では、病的悲嘆、複雑性悲嘆も。
●「信じられない」状態が続く場合も。
●悲惨な死ではトラウマが合併
●自責や怒りが強く、周囲との関係が壊れ、孤立も。
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喪失(死別)とトラウマとの違い
トラウマ
例)知らない他人が目の前で殺害されるのを目撃
●恐怖の記憶は、もし記憶を消すことができれば解決
●症状は、侵入、回避、過覚醒など
喪失
例)長期入院していた同級生が亡くなる
●記憶を消しても、「その人がいない」という事実
は変わらない。思い出までは消したくない。
●症状は、悲哀、自責、怒り、うつなど
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ウ トラウマ(恐怖体験)
1)トラウマとは
トラウマは、ある体験がその本人にとっ
てそのときと同じ恐怖や不快感をもたらし
続ける現象(体験)。
すなわち、まるで今もその被害にあって
いるかのような恐怖感を味わい続けている
のがトラウマ。
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二次被害
被害者が、その後の周囲の対応により、
さらに心の傷を深めてしまうこと
二次被害の例
・無理に恐怖体験を聞き出される、現地に連れて行かれる。
・被害者の落ち度があるかのように指摘される。
・被害者が話したいのに、話題をそらされる。
・取材や報道による再被害
・カウンセリングでの再被害
※トラウマだけではなく、現実のストレスを含む。
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参考)単発トラウマと継続トラウマ
単発トラウマ
●1回限りの外傷体験による
例)災害、事件、事故など
継続トラウマ
●1回限りではなく、長期間繰り返される
例)虐待、DV、いじめなど
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2)トラウマによる症状
トラウマによる症状(狭義)
B 侵入と再体験
C 回避とひきこもり
D 過覚醒と強い不安
※山中に潜む(回避)兵士。常に周囲を警戒(過覚醒)して
いるが、しばしば敵兵に発見されそうになり、恐怖を味わう
(侵入)。
※あるいは、さそりの箱に閉じこめられた囚人。じっと動か
ないで(回避)、いつ刺されるかとびくびくしながら脂汗を
流している(過覚醒)が、刺されて恐怖を味わう(侵入)。
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B 侵入と再体験
今も被害を再体験し続けている状態。本人の意
志に関係なく、記憶が侵入してきてパニックに
なったり(フラッシュバック)、こわい夢が続い
たり、子どもでは事件に関連した遊び(ポスト・
トラウマティック・プレイ)を繰り返すなど。
※子どもが強迫的に遊んでいるのを見て、「元気そ
うにしている」と見間違えることがある。
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C 回避とひきこもり
再体験を避けるためにひきこもった状態。事件
の話題を避け、事件を思い出させるような場所や
人を避けようとする。記憶が曖昧になったり、元
気がなくなったり、ぼーっとしていたりする。生
き生きとした感情が無くなった状態。
※「落ち着いている」と見間違えることがある。子
どもの場合は退行(赤ちゃん返り)がよく見られる。
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D 過覚醒と強い不安
危険が去ったにもかかわらず、全周囲警戒態勢
が続いている状態。何かに怯え、物音などにびく
ついたり、ちょっとしたことで急に怒ったりする。
眠れない。
※子どもがじっとせずに動き回っているのを見て、
「元気そうにしている」と見間違えることがある。
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PTSD(外傷後ストレス障害)
Posttraumatic Stress Disorder
以下の条件を満たす場合、PTSDと診断。
A トラウマ体験への暴露:「恐怖や戦慄」を起こす、
生死に関わるような出来事に直面した。
E 1ヶ月以上持続:B、C、Dの症状が一定以上そろっ
ており、かつ1カ月以上持続している。
F 生活の障害:著しい苦痛を生じるため、しばしば社会
生活に重大な影響が出てくる。
●1カ月以内は「ASD(急性ストレス障害)」と呼ぶ。
●症状がそろっていない場合は「部分PTSD」と呼ぶことがある。
●トラウマの現れはPTSD症状だけではない。
●1~2カ月以降残るトラウマ症状は慢性化の可能性が高くなる。
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トラウマの治療
○無理矢理想起させることは(特に直後は)再被害
につながるが、封じ込めたつもりでも、フラッシュ
バックに悩まされる。
○回避しようとして話そうとしない人が多いが、
1カ月過ぎたら、「この人には話してもいいか
な」と感じてもらえるような関係性が大切。
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ウ 現実のストレス(環境の変化)
災害時のストレス
●つらい避難生活や先行きの不安
●集中的な加熱取材
●対応職員は多くのニーズに直面
○症状は、血圧上昇、頭痛、肩こり、不眠、食欲不振など
○心のケアを前面に出すより、体と心の健康相談から
○本来の心配事の解決が一番だが、現実には難しい。
○1カ月過ぎ頃から復興に向かう人と取り残される人の差が明らかに。
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エ 元々の課題(発生前からの課題など)
発生前からある課題やハンディなど
●精神疾患や発達の障害
●生きることがつらい(理由は様々)
●最近肉親を亡くした
●過去のトラウマ
○元々余力がない
○災害では社会的弱者への目配りが必要。治療中断防止も。
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カ 心と体に起こること
症状、反応のまとめ
喪失による反応
・ショック、否認、自責、怒り、悲嘆、うつ
トラウマによる症状(狭義)
・侵入と再体験
・回避とひきこもり
・過覚醒と強い不安
その他の症状・行動
・赤ちゃん返り(子ども)
・体の症状
・うつ症状
・薬物アルコール依存(大人)など
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体と心におこること(災害用)
活動
集中力がなくなる
ひとりぼっちと感じる
食欲・睡眠
食欲がない
なかなか眠れない
何度も目が覚める
イライラ
物音にピクつく
イライラする
ぼーっ
ぼーっ
話したくなくなる
ぼーっとしている、
他人事みたいに感じる
話をしなくなる
感情が湧かない
記憶が一部欠ける
哀しみと怒り
自分や他人を責める
気持ちが落ち込む
子どもの場合
暗がりをこわがる
物音におびえる
一人になりたがらない
子どもっぽく甘える
元気にはしゃぐ
頭痛、腹痛、発熱など
の体の症状
体
頭痛、筋肉痛
下痢、便秘、吐き気
身体がだるい
風邪をひきやすい
心臓がドキドキする
手がふるえる
汗をかく
ハイ
気持ちが高ぶる
恐怖感・不安
急に恐怖感が出る
不安でたまらない
恐い夢をみる
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(2)被災者への対応
ア 被災者へ接するときの注意点
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体と心を大切に
~災害にあうと心だってケガをしますよ~
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被災者を傷つける言葉
×命が助かったのだから良かったじゃないですか。
×どうして本気で逃げなかったの。
×あなたよりもっと大変な人がいるのですよ。
×済んだことは忘れて、これからのことを考えましょう。
×元気を出さないと、亡くなった人が悲しみますよ。
×思ったより元気なので、安心しました。
「頑張れ」も考えものでは?
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つらい体験についてたずねる時
・可能な限りプライバシーの保たれる場所で聴く。
・子どもの場合、安心できる大人の同席を考える。
・途中で、「このままお話しを続けても大丈夫ですか?」
と確認する。
・同じ質問を今後何度も訊かれなくてすむように工夫
する。
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心のケアのポイント
1.安心・安全の保証
・生命財産の安全や当面の生活基盤の確保
・守られている、一人じゃない
・周囲が徐々に落ち着いていく
・危ない、恐いところには近づかなくてよい
・無理の無い範囲で日常生活を回復
2.正しい知識と対処法
・予測される反応と対処法
・異常な事態への正常な反応という理解※
3.主体性とペースが守られること
・話したいことを聞いてもらえる
・話したくないのに根掘り葉掘り聞かれない
・自分なりの方法とペースが尊重される
※1カ月以内は「正常な反応」という理解で良い。
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被災者の健康な力を信頼しよう
被災者は一方的に助けてもらうだけの弱い存在ではない。
今はショックを受け、弱っていても、他の被災者を助け
たり、支援者を力づける力を持っている。
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イ 職員・支援者のメンタルヘルス
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職員・支援者のメンタルヘルス
1)職員・支援者の受けるストレス
現実のストレス
…過労、矢面に立つストレス
喪失と関係性
…自身が被災した場合
トラウマ
…自身が被災した場合、自衛隊、レスキュー隊
代理受傷~二次的受傷
元々の課題
…被災者の話を聴くことで
…元々の持病、最近の身内の死
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2)職員・支援者へのアドバイス
①休憩と食事・水分を意識してとろう
②睡眠時間を確保し、不眠が続けば
(お酒に頼らずに)受診しよう
③少し体を動かしてみよう
④誰かに自分の話を聴いてもらおう
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(3)災害時の心のケアについて
ア
身近な支援者による適切な対応
イ
健康相談と心のケア
ウ
医療機関等での治療
エ
一人ひとりができることを
時期による違い
茫然自失期
ハネムーン期
幻滅期
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おしまい
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