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北広島町に生活の本拠を置き、5年以上継続して北広島町の住民 基本

引き続き特定貸付けを行っている旨の証明書

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平成 年 月 日 みどり市長 石原 条 様 （ 住 所 ） （ 氏 名 ） 印 承 諾 書 私

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ア ス テ ー ル プ ラ ザ 神 楽 鑑 賞 会 アステールプラザア ス テ ー ル プ

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