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自己負担限度額表
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高額医療・高額介護合算制度の計算例
高額療養費自己負担限度額一覧表について (ファイル名：kougaku
平成 26 年 8 月から高額介護合算療養費制度の算定基準（限度額）の
医療機関名 徴収印 医療機関名 徴収印 上記のとおり月額自己
食事療養標準負担額・生活療養標準負担額
申 請 事 項 変 更 （消滅） 届
