30歳過ぎの米国内科臨床研修
~生き残りのポイント~
滋賀医科大学公衆衛生学部門
大学院生・特任助教
藤吉 朗
日米医学医療交流セミナー 2009年 11月14日
• 米国臨床留学で私が得たもの
• 30歳からの臨床留学“生き残りのポイント”
“You can’t teach an old dog new tricks”
“生き残りのためのポイント”
=留学体験を充実させるポイント
私の場合
• 医学部卒業=20歳代
• 一般内科医として臨床研修(3年間)
• 消化器内科として臨床経験(5年間)
• 米国での臨床研修を決意=33歳
• 東京、市中病院勤務(1年間)
• 在沖縄米国海軍病院(シニア・インターン:1年間)
• 沖縄県、市中病院(内視鏡・内科:1年間)
• USMLE全て合格=36歳
嫁さん・子供:なし
学位(博士号):なし
名声:なし
私の場合(米国留学~現在)
• ハワイ大学内科レジデント
– (3年間:37~40歳)
– Resident of the year (2004-2005)
– ABIM(米国内科認定医)
• メイヨー・クリニック予防医学フェロー
• ミネソタ大学公衆衛生学
– (2年間:40~42歳)
– 公衆衛生学修士(MPH, Epidemiology)
– ABPM(米国予防医学認定医)
• 現在:滋賀医科大学社会医学講座
– (循環器)疫学研究
– 予防医学
米国臨床留学で得たもの
•
臨床に関する医学知識(>手技)
– USMLE (米国の医学生と同じ試験)に合格
– 米国医学生に求められる基礎・臨床知識、面接技能
– 臨床経験
•
患者との医療面接
– 面接技術
– 個人主義に重きをおき、父権主義(paternalism)を嫌う米国文化
– Informed decision、Shared decision
•
Professional Communication Skill
– 適切な用語、論理性、明快さ
– 時にはassertiveness(毅然とした態度)
– Presentation能力・経験
•
根底 = 自身
JOURNAL CLUBで文献の批判的吟味
説明・プレゼンするためには
– “原著論文を”(または学術的文献を)
– “批判的に吟味”した上で
– “理解”している
米国留学で得たもの
• 英語でのコミュニケーション能力
• 米国でのものの考え方・常識
• 日本の常識の相対化
– 医学、医療
– その他広い意味で
•人間の普遍性に対する自分なりの洞察
•友達
•
Girl friend
30歳過ぎの米国内科臨床研修
考えておくべきこと
なぜ、今から(米国)臨床研修か?
家族は?
キャリアは?
現在の職場環境は?
時間管理のマトリックス 「7つの習慣」より
重要
•
•
•
•
重要で
ない
緊急
緊急でない
I
II
締め切りのある仕事
クレーム処理
せっぱ詰まった問題
急病や事故
III
• 突然の来訪
• 多くの電話
• 多くの会議や報告書
•
•
•
•
•
人間関係作り
健康維持
準備や計画
リーダーシップ
勉強や自己啓発
IV
• 暇つぶし
• だらだら電話
• 多くのテレビ
“The Seven Habits of Highly Effective People” by Stephen R. Covey 一部抜粋
“中年”のメリット・デメリット
• メリット
– 臨床経験・研究経験
• 患者さんの扱い、特定の分野に秀でている
• デメリット
– 経験や過去の知識にとらわれすぎる
– 医学・医療の進歩を認識していない
– テクノロジーの進歩についていけない
• UpToDate、PDA、などのnew device
– 体力
– 気力?
– 若い人と同じ扱いがいや?:プライド?
– 年齢による差別・偏見
• “若手” “Young Investigator”の対象外
海外での臨床研修を勝ち取る
• 語学力(英語)
• 情報収集・選択能力
• 人間力
– ヴィジョン
– 柔軟性
– 協調性
– 問題解決能力
– 勤勉、仲間
英語力
• 正確な専門用語、フォーマルな英語を身につ
けることがまず第一!
• 読む:
– 学術誌:NEJMのreview articleやAnnals of
Internal MedicineのJournal Club
• 聴く
• 面接/TOEFL (USMLE)
英語編
• 話す・書く
• 適切な発音、簡潔かつ正しい表現と論理、プ
レゼンテーションスタイル
• “早く”ではなく、“はっきり”と話す
– 論理の流れ、聞き取りやすさ、言葉の流れの方
がスピードよりもよっぽど大事
• 英語が母国語でないものに細かい枝葉の表
現は難しい。まず”何が幹か?”を考えて話す
英語編
Native check
• 英語でpresentationの機会を
– 英語の塾、米国海軍病院、その他の研修病院
Native checkがない場合でも…..
• Steadman’s Medical Dictionary
• ついでに専門用語(technical term=jargon)を一般の人の分
かる英語に直す練習も
– Acute Coronary SyndromeHeart attack
– Diabetes mellitus (disease of) high blood sugar
• Resourceの例
– Annals of Internal Medicine
– Mayo Clinic.com
Annals of Internal Medicine
“Patient Information”
http://www.annals.org/
Annals of Internal Medicine
“ACP: Journal Club” 論文の批判的吟味
Mayo ClinicのWebsite
http://www.mayoclinic.com/
医学書よりもわかりやすい医学の概念の説明
New England Journal of Medicine
動画による手技の解説
http://content.nejm.org/misc/videos.dtl
New England Journal of Medicine
Review article
最近の知見からみた臨床上の問題の解説
英語
Personal Statement (Resume)
•
•
•
•
簡潔!簡潔!簡潔!+ 個性
自分の言葉・思考で書く
英語的な論理、習慣・文化
相談しながら作り上げること!!
– 臨床医学研修経験のある日本人
– Nativeのmedical staff
(参考文献リスト)
• How to write a winning personal statement for
Graduate and Professional School (Peterson’s)
• Perfect Personal Statements: Law, Business, Medical,
Graduate School (Peterson’s)
• Resumes and Personal Statements for Health
Professionals (James W. Tysinger)
Personal Statement
どれが評価される?
1.クラブ活動「部のレギュラーで西医体で優勝した」
2.WJEMAの英語の弁論大会で2位をとった
3.僻地離島で研修(clinical clerkship)を3ヶ月行った
4.論文がmedical journalに採択された
5.ボランティアとして年に2回は献血をしている
6.WHOの学生日本代表としてNew Yorkで発表した
7.アルドステロン症をはじめて診断できたときの喜び
8.癌で亡くなられた受け持ち患者さんの家族からい
ただいた温かい言葉が忘れられない
情報収集・選択能力
• 勉強材料・資料
– USMLE、医学、英語
• よき先輩、よきアドバイス
• 参考文献
• 日米医学医療財団の著書
• Blog E-mail Mailing list
人間力:1 ヴィジョン
• ヴィジョンのある人は強い
• ヴィジョン=目的+計画(+柔軟性)
• 目的
– なぜ留学したいのか
– 留学してどの分野で何を行いたいのか
• 計画:限られた時間枠の中で
– いつまでに
– 何を達成するのか
• 柔軟性:うまくいかなかったときに
– 次に何をすべきか
– 目標・計画の変更・修正
– なぜできなかったのか?
人間力:1 ヴィジョン
• だけど!
• 今は立派な目的がなくても、はっきりとした
ゴールが分からなくても大丈夫!
– 「アメリカで留学したい」症候群
– 私の場合
• 代替療法の勉強をしたい(フェローシップ)内分泌
フェロー(選ばれず)臨床予防医学フェローシップ
疫学(Univ of Minnesota)循環器疫学(公衆衛生)
人間力:2 柔軟性
• 柔軟性のある人は強い
– “唯一絶対”の治療法や診断法は少ない
– エビデンスの度合いやリソースの有無によって変わる
(QuantiFERON、大腸がんのスクリーニング)
• 医学は常に進化(変化)する
• 医療は場所と時間で変わる
• 宇宙飛行士の選択基準
– 悪いことが起こっても与えられた情況で問題解決に向け
て前向きな対応が出来るか?(過去にこだわらない)
• 「出羽の海症候群」に陥らないよう・・・
• 目標・計画はうまくいかない
人間力:3 協調性
• 協調性のある人は強い!
• 臨床医療は協調性が不可欠
– スタッフ、コメディカル、先輩、後輩
• 協調性
– 周囲の人を大事にし、人の言うことを本気で理解
することに努め、チームとしてより良い医療をより
安全により効率的に提供できるようにできる力
• 飛行機事故分析
– 重大な事故は当該最高責任者(機長)が独裁的な
性格を持っている場合に起こりやすい
– クルーからの有益なフィードバッグを得にくい問
題を未然に発見できない
• 友達を作れる人
– 自分からきっかけをつくれるか?
– プライベート、レジデンシーで支え合う
伊藤 守 著
ディスカバー21
その他
• 予防接種
– 結核(BCG,ツ反)、水痘、麻疹、風疹、B型肝炎、破傷
風トキソイド
• CV:今からコツコツ記録しておこう!
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卒業学校(小学校から)の住所、電話番号、在籍期間
勤務病院の住所、在籍期間
Clerkship、Voluntary activityの内容、期間
教育経験(“00看護学校の講師”)
学会発表:題名、学会名、場所と日付
論文
• 業績はあったほうが良い。しかし今はなくても大丈
夫! 道は開ける!
むすび
• 米国での臨床研修そのもの及びその過程で得る
ものは非常に大きい。
• 医師国家試験に合格できる者は米国留学を可能
にする潜在的な能力はある。
• しかし、目的意識、自己の努力、周囲のサポート・
理解、生活・勤務環境の整備なくしては超えがたい
ハードルも多いであろう。
• この発表が、皆さんの留学を考える際の戦略・計
画作りに少しでも役に立てば幸いである。
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米国臨床留学で得たもの