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特例入所該当申出書
特別養護老人ホーム入所申込書
特例入居申込書様式ダウンロード（PDF）
特例入所申出書 (サイズ:16.10 KB)
(要介護1・2の方)※PDF
稲城市様式 特例入所申込書別紙（PDF：77KB）
（表） 入所申込書「別紙」 （｢要介護1又は2｣特例入所者用）
小金井市介護老人福祉施設 特例入所申込書
特例入所対象者の理由記入書及び情報提供に関する同意
こちらから
ダウンロード（79KB）
報告、意見照会・回答用参考様式 (PDF : 143KB)
認知症は要介護者の半数を占めています
