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放射線治療申込書（兼）診療情報提供書
患者紹介用紙 - 独立行政法人国立病院機構 仙台西多賀病院
紹介票 - NTT東日本
病院名 所属・職 氏名 奈良県立医科大学附属病院 放射線治療・核医学
黒石市国民健康保険黒石病院 黒石ガンマナイフセンター宛 FAX 0172
主要5部位別UICC-TNM分類治療前ステージ
講師：嶋本 哲也
価格表並びにプライスボード作成依頼書（委任状）
