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ココカラハートクリニック禁煙外来問診票・同意書
禁煙治療を受けるには（PDF：208KB）
喫煙状況に関する問診票
ニコチン依存症診断テストダウンロードPDF
禁煙治療対象者（保険適用）の条件
ニコチン依存症を判定するテスト TDS(Tobacco Dependence Screener)
判定表 - 国立病院機構福岡病院
ニコチン依存度テスト（Tobacco Dependence Screener：TDS）
禁煙外来 問診票・同意書
こちら（PDF：126KB）
たばこについて
ニコチン依存症に係るスクリーニングテスト（TDS） (PDF 175KB)
禁煙外来セルフチェックシート ニコチン依存症管理料算定の対象患者
たばこに関する問診表
保険適用の条件、治療の方法
問診票 - 京都鞍馬口医療センター
口上のPDF版
からやれること
※黄色で囲った部分を 黄色で囲った部分を 記入して下さい。
スライド - 国立情報学研究所
