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ニコチン依存症診断テストダウンロードPDF
禁煙治療を受けるには（PDF：208KB）
喫煙状況に関する問診票
ココカラハートクリニック禁煙外来問診票・同意書
禁煙治療対象者（保険適用）の条件
ニコチン依存度テスト（Tobacco Dependence Screener：TDS）
ニコチン依存症に係るスクリーニングテスト（TDS） (PDF 175KB)
判定表 - 国立病院機構福岡病院
たばこに関する問診表
1．自分の体とたばこの害（PDF）
1週間にワイン5杯 ビール中瓶4本 日本酒4合 以上は
自分の課題にあった資料を見つけることができる。
平成17年度 利用者調査結果 〔精神障害者地域生活支援センター〕
共通課題（PDF：180KB）
※黄色で囲った部分を 黄色で囲った部分を 記入して下さい。
