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特定福祉用具購入費支給申請書(償還払い用) (PDF:303KB)
( 受 領 委 任 用 )
※事前申請の際は、太枠内を正確に記入し、提出してください。
介護保険住宅改修費等受領委任払いに係る委任状 受任承諾書(兼確約
口座振替依頼変更届(PDF:93KB)
居宅介護(介護予防)住宅改修費を下記の口座に振り込んで